Лазер
- Подробности
- Опубликовано 19.11.2015 22:22
- Автор: Доктор Юдина
ЛАЗЕРНЫЕ И ИМПУЛЬСНО-СВЕТОВЫЕ АППАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В ДЕРМАТОКОСМЕТОЛОГИИ
(конструкция, физические характеристики, воздействие на биологическую ткань)
Сосудистые дефекты кожи вполне успешно удаляются лазерами, опыт такой работы — более 20 лет. Самыми первыми стали применяться СO2-лазеры, сейчас они почти не используются. Наиболее эффективными, как с точки зрения теории селективного фототермолиза, так и практически, оказались импульсные лазеры желтого света — импульсный лазер на красителе (английская аббревиатура — FPDL, Flashlamp Pulsed Dye Laser) и лазер на парах меди (CVL — copper vapor laser). Иногда для лечения сосудистых дефектов кожи применяется КТР лазер, а для удаления патологических сосудов ног— Nd:YAG, александритовый и диодные лазеры с разными длинами волн. В последнее время в этой области применяются импульсные источники света. Названные аппараты значительно различаются выходными характеристиками, а также особенностями воздействия на живую ткань. Импульсные лазеры, излучающие желтый свет, с точки зрения теории селективного фототермолиза, являются оптимальными для лечения сосудистых дефектов кожи. Лазер на красителях с ламповой накачкой (модели «ScleroPuls» и «Vbeam» фирмы «Candela») с длиной волны 585 нм имеет мощную импульсную дуговую лампу (лампу-вспышку), возбуждающую жидкий краситель, протекающий через стеклянную кювету, размещенную в резонаторе. Резонатор лазера образован выходным зеркалом и перестраиваемым элементом. Лазер на красителе нуждается в водяном охлаждении. Кроме того, краситель является органическим, токсичным веществом, а растворитель огнеопасен, что повышает требования безопасности при эксплуатации прибора. Требуется регулярная замена красителя, поэтому эксплуатация лазера обходится довольно дорого. Согласно мнению авторитетных специалистов, этот тип лазера — один из самых лучших и безопасных для лечения самого широкого спектра сосудистых и других дефектов кожи. Лазер на парах меди (модель «Яхрома-Мед". peгистрационный № 29/01040400/0608-00 от 25.07.2000, разработка Физического института им. П.Н. Лебедева — ФИАН) излучает одновременно 2 длины волны — 511 и 578 нм (зеленый и желтый свет), с помощью фильтров можно выделить любую из них. В этой модели используются отпаянные лазерные трубки с рекордным по мировым стандартам сроком службы; прибор имеет воздушное охлаждение. Сейчас в России он один из самых популярных аппаратов для удаления сосудистых и пигментных дефектов кожи. Лазер на парах бромида меди (модели «Yellow Star», «Pro Yellow», «Dual Yellow»), как и лазер на парах меди, генерирует 2 длины волны — 511 и 578 нм; активную среду составляют атомы меди. Для получения атомов меди используется диссоциация паров бромида меди в электрическом разряде, что позволяет снизить рабочую температуру разрядного канала до 500s. Однако сложные плазмохимические процессы в активной среде таких лазеров заметно снижают срок службы лазерной трубки, что является недостатком по сравнению с лазерами на парах чистой меди. Лазер КТР (модель «Versa Pulse V») с длиной волны 532 нм использует удвоение частоты Nd:YAG лазера. Для удаления сосудистых дефектов кожи применяются только системы с импульсом 2—50 мс. Лазер КТР включает сложную оптическую часть, поэтому требует довольно серьезного технического обслуживания как лазера накачки, так и кристалла, служащего для удвоения частоты. Кроме того, длина волны 532 нм не является оптимальной для селективной коагуляции сосудов. Желтый свет с длиной волны 577—578 нм более предпочтителен и безопасен для лечения сосудистых заболеваний, чем зеленое излучение с длиной волны 532 нм. Это обусловлено тем, что коэффициент поглощения гемоглобином и оксигемоглобином, а также глубина проникновения в ткань желтого излучения существенно выше, чем зеленого. Поглощение меланином также уменьшается при переходе от зеленого спектра излучения к желтому. Таким образом, величина коэффициента поглощения гемоглобином и оксигемоглобином излучения с длиной волны 532 нм ниже, а поглощение меланином выше, чем для излучения 578 нм, поэтому на длине волны 532 нм следует ожидать меньшего эффекта лечения и большего риска возникновения рубцов. Nd:YAG, александритовый и диодные лазеры излучают разные длины волн (1064, 755 и 810нм, соответственно). Они применяются для удаления глубоко залегающих патологических сосудов, так как их излучение способно глубже проникать в биологическую ткань. Однако такое излучение не может селективно воздействовать на кровеносные сосуды, поскольку в диапазоне волн 700—1100 нм коэффициент поглощения гемоглобина в среднем в 100 раз меньше, чем на желтой длине волны. При этом возможны побочные эффекты, в том числе шрамы. Эти лазеры нежелательно применять для удаления сосудов на лице. Импульсные источники света, или импульсные лампы («Photoderm», «Quantum SR» фирмы «Lumenis»). При использовании импульсной лампы большой мощности из ее спектра узкополосным фильтром выделяется нужная спектральная область (обычно 515 — 1200 нм). На сегодняшний день это самые широко известные аппараты из представленных на рынке дерматологического и косметологического оборудования. Однако они имеют серьезные недостатки, которые часто преподносятся рекламой как достоинства. Так, утверждается, что прибор (импульсная лампа) излучает одновременно разные длины волн (действительно так!), поэтому может воздействовать разными длинами волн, однако умалчивается о том, что в отличие от лазеров все эти волны излучаются одновременно, и сделать с этим ничего нельзя. Поставляемые в комплекте фильтры способны убрать только часть излучаемого спектра, вес остальные длины волн в диапазоне, например 550 — 1100 нм (в зависимости от используемого фильтра), излучаются одновременно. Поскольку все длины волн поглощаются разными хромофорами, процесс перестает быть селективным. При этом глубина проникновения этих волн варьируется от долей миллиметра до сантиметров, что представляет серьезную опасность при лечении кожи лица, особенно в периорбитальной области. Риск повреждения глаз пациента из-за наличия глубоко проникающих волн разной длины при работе в периорбитальной области велик, причем не спасают даже защитные очки. Если для достижения лечебного эффекта лазера на красителе (FPDL) или лазера на парах меди плотность энергии устанавливается 6—8 Дж/см , то плотность энергии импульсной лампы рекомендуется устанавливать около 50 Дж/см , т.е. почти в 10 раз выше (!), причем большая часть этой энергии идет на неконтролируемое нагревание тканей пациента. Если бы мы смогли вырезать фильтрами узкую полосу спектра излучения вблизи максимума поглощения гемоглобина, что было бы наилучшим решением с точки зрения теории селективного фототермолиза, то на диапазон волн от 575 до 585 нм пришелся бы 1 Дж/см2 (из 50 Дж/см2). Именно эта энергетика приходится на желтый диапазон спектра — наилучший для селективной коагуляции сосудов. Остальные длины волн, присутствующие в излучении импульсной лампы, производят неконтролируемый и непредсказуемый нагрев тканей пациента. Этим объясняется и высокий риск рубцевания и развития гипопигментаций после воздействия импульсной лампы, и высокий уровень резистентности при лечении сосудистых образований, и необходимость длительного лечения — до 20 сеансов. Еще один серьезный недостаток IPL — невозможность сфокусировать излучение определенной мощности в достаточно маленькое пятно (типичный размер светового пятна IPL — 8 х 35 мм). Это ограничение IPL обусловлено некогерентной природой излучения импульсной лампы. Фокусировка излучения в маленькое пятно возможна только для лазеров: размер светового пятна импульсного лазера на красителе — 2—3 мм, а лазера на парах меди — 0,6—1 мм в диаметре. Поэтому импульсная лампа не подходит для лечения мелких сосудистых дефектов кожи в области носа, носогубного треугольника, в уголках глаз и т.д. Кроме того, боль от воздействия импульсной лампы сильнее, чем от лазера, а побочные эффекты в виде эдемы и эритемы более выражены и держатся дольше, несмотря на принимаемые меры. Таким образом, область применения импульсных ламп в лечении сосудистых дефектов кожи ограничена неселективностью их воздействия и высоким риском развития побочных эффектов, включая образование шрамов. Основные технические характеристики и фирмы-производители перечисленных лазерных и широкополосных источников света представлены в таблице.
Блог
- Как выгодно купить цветы в Киеве с доставкой
- Методы лечения хламидиоза
- Симптомы дерматологических заболеваний
- Причины обращения к венерологу
- Признаки дерматологических заболеваний
- Методы лечения псориаза
- Инфекции, передающиеся половым путем. Гепатит С
- Инфекции, передающиеся половым путем. Гепатит В
- Венерические заболевания. Триппер
- Профилактика венерологических заболеваний
- Какие фрукты не стоит употреблять при дабете 1-го и 2-го типа
- Какой уровень сахара в крови является нормальным в разном возрасте у женщин и мужчин.
- Признаки венерических заболеваний
- Амоксициллин: особенности, дозировка, побочные эффекты
- Вы чистите зубы сразу после еды - это ошибка!
- Астма
- Лучший шеллак в Киеве
- Что лечит дерматовенеролог
- Эротический массаж на дому
- Замшевые ботфорты: только для худеньких?
- Критерии выбора люстр
- Внутриматочная инсеминация
- Уход за кожей тела зимой
- Что мы знаем про чулки?
- Есть ли польза в пальмовом масле?
- Польза эротического массажа
- ФРАКЦИОННАЯ МЕЗОТЕРАПИЯ И БОЛЬ
- Фракционная мезотерапия
- Парикмахерские услуги
- Перманентный татуаж и худ. роспись