background

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ «СОСУДИСТЫХ» ЛАЗЕРОВ НА КАФЕДРЕ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИИ

В Лазерном центре Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова за последние 5 лет проведено лечение более 6 тысяч пациентов с различными дефектами кожи. Пациентов с ангиомами лица (возраст от 6 месяцев до 93 лет) было большинство. Для их лечения использовали лазер «Sclero Plus» (FPDL лазер) фирмы «Candela» и лазер на парах меди «Яхрома-Мед». При выборе лазерного аппарата для лечения сосудистой патологии кожи, кроме перечисленных выше физических параметров, необходимо учитывать и другие факторы. Так, большое влияние на конечный результат процедуры оказывает размер светового пятна на выходе лазерного пера. В лазерах на красителях и фотоустановках размер пятна колеблется от 5 до 20 мм, что вполне приемлемо при обширных поражениях кожи, но мало применимо при мелких капиллярных дефектах, с которыми пациенты обращаются особенно часто. Большой размер насадки (а значит — светового пятна) также неудобен при лечении патологических сосудистых образований, локализованных на ограниченных участках поверхности, в кожных складках (область носа, носогубной треугольник, периорбитальная, парааурикулярная области). Но именно такая локализация телеангиэктазий встречается чаще. В подобных ситуациях из-за большого размера лазерного пера процедура может быть неэффективной. Кроме того, возможны осложнения, поскольку однократный импульс не всегда достигает цели, а последовательные импульсы при их частичном наложении друг на друга в зонах перекрытия полей луча (что недопустимо) вызывают ожог. Однако попытки избежать этого нежелательного эффекта приводят к тому, что импульсы ложатся на кожу далеко друг от друга. Это является причиной как рецидивов, так и неудовлетворенности пациента косметическим результатом лечения, что вынуждает врача проводить повторные процедуры, вызывающие дополнительные осложнения вплоть до атрофии кожи. В лазерном аппарате на парах меди диаметр светового пятна составляет около 1 мм. что позволяет эффективно использовать его при телеангиэктазиях сложной локализации в области лица, нижних конечностей, при синильных ангиомах в труднодоступных местах. Такие преимущества лазера на парах меди, как отсутствие пурпуры после проведения процедуры и возможность воздействия на глубоко залегающие сосуды большого диаметра, существенно расширяют показания к его использованию. Например, в месте воздействия лазерного аппарата «Sclero Pius» происходит изменение цвета кожи в серо-синюшный, а затем (на 2-й день) формируются корочки, требующие особого ухода, поскольку их травматизация влечет за собой риск образования рубцов. При лечении лазером на парах меди подобные осложнения исключены. Этот лазер эффективен при воздействии на тонкие, слабо окрашенные капиллярные гемангиомы, особенно — у детей. Образование рубцов не наблюдается даже у младенцев 1 мес. Мы наблюдали группу из 280 больных с капиллярными гемангиомами. у которых сосудистые звездочки проявлялись в виде центрально расположенной питающей артерии с множественными радиально отходящими сосудами. Эффективность однократной лазерной процедуры наблюдалась у всех пациентов. Параметры лазерного воздействия: мощность — 0,7—0,9 Вт; время экспозиции — 0,2 с. У нас лечились 850 больных (в основном дети — от 9 месяцев до 12 лет) с кавернозными гемангиомами в виде одиночных опухолевидных сосудистых образований в области лица различной величины, мягкой консистенции с бугристой поверхностью, синюшнего оттенка. У 39 больных (возраст от 30 до 60 лет) гемангиомы находились в области красной каймы губ. Гистологически кавернозная гемангиома состояла из крупных полостей, заполненных кровью и выстланных однослойным эпителием. Лазеротерапия проводилась однократно или многократно, что зависело от размера образования. Эффективность лечения составила 98,8%. Параметры лазерного воздействия: мощность — 0,96—1 Вт; время экспозиции — 0,2 с. Еще одна группа — 415 больных с плоскими гемангиомами. Это были генерализованные флебэктазии, проявляющиеся расширением поверхностных капилляров и вен сразу после рождения в виде сетчатого рисунка на коже красного цвета, иногда — в сочетании с пламенеющим невусом. Лечение такой патологии более длительное, так как необходимо удалить каждый капилляр. Интервал между процедурами — 2 мес, курс, как правило, состоит из 3—4 процедур. Проведенное лечение было успешным в 97,9% случаев. Параметры лазерного воздействия: мощность — 0,85—0,9 Вт; время экспозиции — 0,2 с. Группу больных с артериальными и артериовенозными гемангиомами в виде выбухающих элементов ярко-красного цвета с четкими границами составили 2124 человека. У них 100% эффект наступил после однократного сеанса лазеротерапии. Параметры лазерного воздействия для данной патологии: мощность 0,75—0,8 Вт; время экспозиции — 0,2 с. Нами также было обследовано более 1000 пациентов с различными формами гиперпигментации кожи, из них с хлоазмой — 464 больных, старческим лентиго — 390, юношеским лентиго — 216, невусом Беккера — 3. Всем проводилось лечение на зеленой длине волны 511 нм в диапазоне 0,5—2,5 Вт средней мощности при времени экспозиции 0,2 с. У всех больных был достигнут хороший косметический эффект. Использование излучения в зеленой области спектра (длина волны — 511 нм) эффективно при лечении пигментных дефектов кожи (старческое лентиго, слабопигментированные пятна типа «кофе с молоком», веснушки). Лечение более объемных и глубоких пигментных образований и невусов данным лазером также возможно. Как показывает наш опыт, лазеротерапия эффективна также и при некоторых видах красных татуировок (около 20 наблюдений). Лазерный аппарат на ларах меди с успехом использовался и при лечении подошвенных бородавок у 125 больных. Заболевание — заразное, вызывается вирусом папилломы человека, характеризуется наличием плотных гиперкератотических разрастаний, иногда — довольно обширных и болезненных, локализующихся в области подошвенной поверхности кожи и пальцев стоп. Курс лечения данной патологии — 4—5 процедур. Эффективность лечения — 96%. Параметры лазерного воздействия: мощность — 1,2 Вт; время экспозиции — 0,3 с. В период (1—5 лет) динамического наблюдения за больными после лазеротерапии случаев рецидивирования сосудистых образований не выявлено. Таким образом, лечение разнообразных кожных дефектов с применением лазерного аппарата на парах меди дает хорошие результаты. Конечно, в определенных случаях предпочитают использовать лазеры на красителях с ламповой накачкой, но в целом лазеры на парах меди более подходят для лечения сосудистых дефектов кожи. Преимущества метода селективной лазерной коагуляции заключаются в минимизации риска образования рубцов и травмирования окружающих тканей, а также в сокращении периода заживления. Процедура занимает мало времени, бескровна, в большинстве случаев не требует анестезии. Метод можно использовать у больных разного возраста, а также при сопутствующей соматической патологии.

2017  Блог врача  
Продвижение сайтов от GoodWeb